作者：李宣澤
轉職障礙三、高沉沒成本
沉沒成本，就是先前已經付出的「投資」── 金錢，時間與心力都算。
金錢方面，醫學系的學費雖然比一般學系高，但相對於國外的醫學系已經低很多，為了避免「得了便宜還賣乖」，不再贅述。
最關鍵的沉沒成本，還是時間和心力。醫學系要讀七年是眾所皆知的事實。但這七年就算養成了嗎？還沒呢！在上集有提到住院醫師、主治醫師，至少還要花上五到十年的時間。曾有人開玩笑說過：「即使升上了主治醫師，都還是隻菜鳥」，顯示醫師養成過程真的是曠日廢時。
而在每個階段除了工作經驗，會累積極大量的醫學專業知識。這些經驗和知識可不是上課就能得來，而是得利用超長的工時以及下班後持續的自我進修才能換到。但殘酷的，由於這些知識不屬於「可轉換技能」，在別的領域沒辦法創造收益，因此每多花一天工作、讀書，就是在「轉職的時間與心力沉沒成本」上面，多加一塊錢。
這跟謝文憲憲哥提過他「人生兩次轉職，表面上三份不同工作，其實都跟『銷售』有關」是截然不同的概念。「銷售」屬於可轉移技能，所以不會添增轉職的沉沒成本。但怎麼幫病人放心導管......你說這個技能要怎麼轉移？我實在想不出來。
所以談到醫師為什麼不轉職，很多前輩們會說「我只會這個，我不知道我還能做什麼」。
能不能跨界學習第二專長只是其次，關鍵是沉沒成本真的太大了。
轉職障礙四、高工作成就感
寫到這裡，我想先請大家幫個忙：
閉上眼睛，想像一位曾經幫助過你的醫師，輕聲說一句「謝謝」。
結束了嗎？好，我們繼續。
為什麼請大家幫這個忙？因為根據我三年多來非官方且不完整的市場調查顯示，「高度的工作成就感」，就是支持很多好醫師持續在這個惡劣醫療環境中堅守崗位的原因。這些醫師明知道薪水不如以往還會被亂扣、工時超長沒時間陪家人吃晚飯，但為了把病人從鬼門關救回來的那股成就感，為了團隊成員的肝膽相照榮辱與共，很多醫師還是牙一咬、腎上腺素一衝，就決定留了下來。
我每次看到這種醫師，都油然生起一股敬畏。但偏偏這種好醫師，最常是醫療訴訟的受害者。
為什麼呢？因為對患者有使命感的醫師，在四大科（內科、外科、婦產科、小兒科）和急、重症領域特別多。而這些科別偏偏是醫療訴訟的集中地，就導致「好人撞到鬼」這種荒唐事，讓人每每在電腦螢幕前拍桌痛罵！
就像台大醫院婦產科施景中醫師，專門處理一般產科醫師根本無法處理的高齡和危險的生產（學術名稱：高危險妊娠），在這個人人自危不敢走四大科的時代，這樣的好人居然也會有人對他提告！？我真不知這位提告者是瞎了眼還是蒙了心？當初聽到施醫師其實也需要上法院，我真是啞口無言，痛徹心扉。
高工作成就感，造就了醫師堅守崗位的偉大情操，但同時也強化了轉職的難度。因為這種成就感只要嘗過一次，就很難在其他領域中得到：
理財專員幫客戶賺了三倍，會有這種成就感嗎？
烘焙師傅做出世界第一的麵包，能有救人於危難的自我肯定嗎？
你可以說這些醫師傻得可以，「幹嘛為這個虛無飄渺的成就感奉獻一生？」，但你無法否認，就是這群傻子撐起了台灣搖搖欲墜的醫療體系，讓我們的家人要看病、要開刀、要生小孩還找的到醫院。他們付出的，遠比我們想像的要殘酷 ── 我念了七年醫學系，都自忖沒能有這樣的情操，一般人要體會，那是更困難了。
所以，在了解了這個事實之後，請對那些穿著白袍、有時頭髮來不及整理、讓你等很久卻只看一下下的醫療人員們，多一點「理解之同情」。
轉職障礙五、家族期待
終於來到最後一個轉職障礙了，會把它擺在最後（也是最重要的）一個，是因為無論對我或是整個台灣來說，「家族期待」無疑是醫師轉職的最大殺手，同時也是不斷把孩子往醫師這個圍城的最大推手。
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| 裡面的人想出來，外面的人拼命擠； 圍城與家族期待，令人感慨。 |
問問你的醫師朋友吧！「你當初為什麼要念醫學系？」
「分數到了」、「爸媽要求」、「喜歡生物，不討厭就念了」
第一個跟第二個有關，第三個基本上也差不多。事實上，台灣的孩子會念醫學系，十之八九都跟家族因素有關。
有人看到這邊會覺得我可能有點憤世嫉俗。但大家想想看：這世上能有幾個天才， 能夠在 18 歲就想好一輩子要犧牲個人自由和時間投身醫界，「濟弱扶傾」？
再強調一次，是 18歲欸！不是 28歲或者 38歲。這群孩子填下志願的前一刻在幹嘛？在準備考試；那準備考試的前一刻在幹嘛？在準備上一場考試。能夠考進醫學系的「優等生」，通常最大的專長就是考試。就因為這樣，我們能夠在台灣的教育體制下過關斬將，搶下「當醫師」這張門票。換句話說，在決定要投身醫界之前，大多數孩子根本沒有 ── 也沒有能力 ── 想清楚。
但你說拿下門票時，沒有真的「想清楚」的孩子嗎？不能說沒有，而是就算他當時真的這麼想，也只是基於對這個行業的一個模糊印象：
「可以幫助人」、「喜歡生物又想做對社會有意義的事情」
「看隔壁某某診所的醫師生活過得很好.....」
「小時候很感謝某個醫師......」
換言之，用以做出這個決策的資訊是不完整的，決策的流程也有大量的外力介入。這樣的決策，以商業界的標準還看，品質不會有問題嗎？這也是為什麼我自己念醫學系，但相當贊同國外和高雄醫學院的後醫制度的原因。因為要求一個孩子為他在 18 歲還不成熟時，倉促做出的決定，賭上一輩子的生活品質和惡劣的醫療環境搏鬥？這怎麼想都很不公平。
為什麼用「賭」這個字？因為父母長輩們說服孩子念醫學系時，絕對不會提到。
還記得每年申請入學結束，錄取醫學系那些同學受訪時講的漂亮話嗎？我也曾是其中之一，
現在回想當時「棄獸醫選醫學」的那番邏輯，自己都會臉紅。因為包裝得這麼漂亮，其實不就是為了說服自己「順從家族期待」而已嗎？對，我的確不討厭當醫生，但當時明明傾盡一切心力申請獸醫系，而人家也給我榜首之銜，結果我為了家族期待，還是硬生生放掉了台大獸醫系的名額，投身醫學。
重點不在於現在當獸醫會如何如何，而是我選擇了家族期待，而非順從內心的渴望。
如果連我一個還沒正式當醫師的醫學系畢業生都能有這麼多的糾結，那對已經當了好幾年醫生、家族已經習慣有個醫師的人來說，要想割捨「家族期待」就更困難了。
首先，台灣的家長對於安穩的追求是出了名的，鍾子偉先生在新書《22歲起，選那個不做會後悔的決定》中大量闡釋，不再贅述。大家可以想想：很多人即使有了不錯的薪水，或者創業成功，家人基於職業安穩，還是會不斷說服孩子「去考公務員」，即使自己天天罵政府，還是做這種矛盾事。背後的邏輯？當然是想尋求政府的保護，換那份「穩定的薪水」。
所以，如果「自廢武功」，離開醫師這條安穩的道路，這種「腦殘」行為，要想不家庭革命？天方夜譚。
再來，很多家長之所以賦予孩子從醫很高的期待，還有兩個理由 ── 當年的夢想，以及人脈關係。當年的夢想很好理解，就是自己以前沒能當上醫師（而那個年代醫師又特別尊榮），所以期待孩子能夠完成自己當年的夢想，也算是種「人生里程碑」吧！
至於人脈關係，是我認為比較務實且可以理解的。畢竟家人生了病，有個人可以諮詢，或者有事情可以「喬」一下病房或醫師，家裡有個人當醫生還是方便得多。大家別說我亂爆料或者在指涉誰啊，台灣這種現象早已是公開的秘密── 有「關係」在急診室躺兩天就有病房，沒「關係」可能躺個七天都還不一定。這不是醫師道德操守問題，而是因為醫療資源早已供不應求，所以大家只好在既有的體系（鑑賞寶物制度）之外，尋求達到目的的另一條「阻力最小的路」。
換成是你，你拒絕的了嗎？病房主任打電話過來說自己姑丈的姊夫要住院？你能不弄張病床出來？
但阻力最小的路，只能靠關係嗎？這又說到另一個殘酷的點 ── 其實醫療從來就不是公平的。大家有沒有想過，為什麼即使到台大醫院看診，不會見到王金平、張忠謀、林志玲這些人呢？為什麼立法委員們做健康檢查，不會剛好在醫院門口被堵到然後接受訪問呢？很簡單，因為這些人的身分地位、經濟能力，讓他們享有「特殊」的醫療待遇：他們走不同的門、看門診不用等、住不同的病房、醫師和護理師都是一時之選。
我們不需要抱怨什麼不公平或是不公義，資本主義社會本來就充滿著各種不公平 ── 事實上，像鑑賞寶物制度這樣，企圖打造一個社會主義式的烏托邦醫療榮景，對民眾才是真正的不公平。這個之後可以另開文章細談，但在此我想表達的事情 ── 要想掌握醫療資源，家裡不一定得有醫師。有錢、有社會地位、或者對人們的好處夠大，就算家裡沒有醫師，醫療資源也能在需要的時候提供最好的協助。
我相信，陳樹菊阿姨今天如果需要到台大看診，一定也會有特別待遇。
就更甭說，因為新思惟國際的關係，很多醫師已經主動走出白色巨塔，親近人民。想認識醫師嗎？不用再去婚友社或堵門診啦！臉書上喊一嗓子（當然，我們自己得是個人物，不然醫護人員很忙，沒時間多回訊息的），課程多參加幾場，我們一年能建立起的的醫療人脈，可能比老爸老媽那代累積一輩子還多。
做個小結：無論是基於經濟穩定、當年的夢想，或是人脈關係，都讓家族期待成為台灣醫師轉職的首要絆腳。在此強調：我沒有說當醫師不好，如果是基於「自由意志」想當醫師當然很好，但如果自己沒有想清楚，就照著家人的期待，「先填了再說」，真的很危險。因為，基於這篇文章提到的各種轉職障礙，讀者們應該已經能夠體會為什麼醫師很難「不爽就不要做」。所以，如果你恰好是個高中準畢業生，或者大學畢業正在考慮投身後醫，請務必再三考慮。
結語│如果不能不爽就不做，怎麼辦？
高而穩定的薪水、名聲與個人期待、高沉沒成本、高工作成就感以及家族期待，是醫師這行享受的頂級待遇，卻也導致轉職障礙，無法「不爽就不做」。你問我怎麼辦？對不起，跟市場價值系列的答案一樣 ── 如果我早已有解，我還需要糾結嗎？我只能借用已故作家史蒂芬‧柯維在《與成功有約》中最著名的四個字與讀者共勉：
無論在人生中哪個時間點，永遠先決定自己要去哪裡（終極目標），才決定現在要做什麼事。
其實阿，你說醫師這行有這麼糟糕嗎？倒也不會啦，上述五個轉職障礙如果反過來看，不都是這行的的好處與優勢嗎？所以一個行業好不好，重點不在於它的性質，而在於它能給的好處和必需付出的代價，是不是我們想要並願意承受的。想要自由，就必須放棄安穩；想要寬廣的生活圈，就得習慣接受拒絕。
我的兩位貴人張國洋、姚詩豪老師都曾說過：「人生就是一連串的交換。」我不敢說自己過去都換得對，也無法保證未來都換得明智。只能警醒自己，今後，一切交換，都要忠於自我、眼光放遠。因為一個選擇，影響的不只是當下，而是可能很久，很久.......
18 歲那年選擇醫學系的決定，改變了我的一生。今後會不會再有類似的轉折？
我才不告訴你呢 XD。
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