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2020年12月10日 星期四

【心導管二三事】我放的支架沒有塗藥,為什麼還是要自己花錢?





作者:李宣澤(台北市立萬芳醫院心臟內科總醫師)

前言


文章開始之前,我們要明確一件事情:這裡的花錢指的是「為支架支付的額外的開銷」,住院時病房的費用、醫師執行心導管的技術費用,並不在我們的討論範圍之內(實際上這些費用大多數也都由健保幫忙付掉了)。而要回答「明明放的是沒有塗藥的支架,卻還是要額外為支架支付費用」這個問題,我們要先從心臟支架的分類來談起,然後我會簡單敘述一下不同種類的支架的價格,以及在什麼情況之下,健保會幫我們付支架的費用,而什麼時候又不會。


常用的支架 (stent) 分兩種:沒塗藥、有塗藥




首先,我們常見的心臟支架分兩種:沒有塗藥的金屬支架,和有塗藥的金屬支架。另外有一種可吸收的支架因為比較貴,也還沒有大量應用,先暫且不提。

有些醫生在解釋的時候會把沒有塗藥的金屬支架叫做「健保支架」,而有塗藥的金屬支架叫做「自費支架」,其實這是不精確的。因為並不是沒有塗藥的支架就一定是由健保買單,這個我們等一下會講。

為了方便,我們暫時把沒有塗藥的金屬支架簡稱為「普通支架」,而有塗藥的支架簡稱為「塗藥支架」,這樣會比較好理解一些。

那這兩種支架有什麼差別呢?

其實剛放進身體裡面的時候,有塗藥跟沒塗藥的金屬支架效果幾乎沒有任何差別。他們都能把血管撐開,都能讓血流流通,都能減少血管管壁回彈或血管破裂的機會。但是一年後,普通支架裡面發生狹窄的機率大概在 20%,而塗藥支架的機率可以壓到 5%以下;也就是說,三年後,放普通支架的病人,大概有一半血管都會再度狹窄,甚至再次發生心絞痛;但放塗藥支架的人,通常有八成以上血流都還是會通暢的。

因此可以說,塗藥支架可以讓病人撐比較久,有比較大的機會不用短時間之內再做一次心導管將血管打通。也因此,通常比較年輕的病人,我們會比較推薦要放的話,就放有塗藥的金屬支架。

2020年10月17日 星期六

如何發個好會診?從第一通電話開始,鍛鍊思考、訓練邏輯、培養個人品牌。


作者:萬芳醫院心臟內科總醫師 李宣澤


前言:為什麼我們需要學怎麼發會診

什麼樣算ㄧ個好的會診?這得從最基礎思考起 ── 什麼時候我們會需要會診呢?通常是我們已經針對病人排了一些檢查、做了一些基於鑒別診斷後的處置,但是病人並沒有達到我們預想的療效,這個時候我們就會好奇說:是不是我們的診斷錯了、該排的檢查還沒有排?或者根本搞錯了治療方向?於是我們就有了找人諮詢的需求,期望找更資深的次專科醫師或者其他醫事人員來幫我們做鑒別診斷,或者治療方針和項目的調整,這是會診誕生的邏輯。

所以一個好的會診,應該要能清楚的告訴被會診的對象我們已經做了什麼,過程中發生了某些事情(過去),以及 我們為什麼 (現在) 找對方來幫忙,希望他協助/指導我們 (未來) 做些什麼?。這個「過去、現在、未來」的架構,就是構成一個好的會診的最重要的指導原則,缺乏當中的任何一個要素,都可能會讓人覺得這個會診過於隨性,而由於好的答案來自於好的問題,如果問問題的人很隨便,那回答的人很隨便也就不足為奇了。

所以,要想得到有效的會診回覆,我們一定要學習發出一個好的會診。

在了解如何發出一個好的會診之前,我先給大家看一些「我個人認為沒有那麼好的」會診的案例,大家可以思考看看 ── 如果你是被會診的醫師,看到這些可能會有什麼樣的想法,以及為什麼我認為這些會診是不夠理想的。

2020年8月10日 星期一

不拿 iPad?年輕醫師一定要帶板夾的 7 個理由

  


作者:李宣澤(台北市立萬芳醫院 心臟內科總醫師)


2018 六月,是萬芳醫院新的一批實習醫師到職的日子,當時我也有榮幸和其中兩位分別共事了兩個星期。但不禁有個感觸:我們的醫學教育對醫學知識的教學有餘,但對於「有效率地臨床工作」卻大多是放給學生自己摸索,幸運者成功開竅,但也可能到了 PGY、住院醫師時才驚覺「我怎麼一下子多出這麼多病人要顧?」,然後一天比一天晚下班,直到沒值班也在醫院弄到六、七點變成常態。

這樣真的很可惜。

在諸多應養成的習慣中,我發現「板夾」是一個能明顯提昇工作效率,但許多年輕醫師較少攜帶的工具。藉著這個機會,和大家分享我認為年輕醫師一定要帶板夾上班的 7 個理由。也希望能鼓勵大家多多使用這個便宜不起眼的小工具,讓自己每天工作更有效率。

  1. 專業感
  2. 資料集中
  3. 即拿即查
  4. 符合傳統觀感、各家醫院通用
  5. 多功能、易改造
  6. 耐操、低成本、方便
  7. 容易複製傳承


以下是個理由的詳述:


2020年6月3日 星期三

【浪浪別哭】台北店用餐心得:愛狗愛貓人士快來~

1. 餐點很精緻,賣相也很好,雖然一盤 270 元的白酒蛤蜊義大利麵、咖哩雞,或者一杯破百元的茶飲單就價錢來說有點稍高,但因為本來就有要支持中途流浪貓狗的心理準備,所以完全可以接受。
 




2020年1月27日 星期一

KOBE 死了!?我本以為我不會難過⋯⋯


【 KOBE 死了!?我本以為我不會難過⋯⋯】
 
今天是 KOBE 驟逝之後的第二天,讓我有點意外的,是我明明本來覺得這件事跟我沒什麼關係,我卻仍然會一直關注相關消息 —— 某球星因為私人因素請假、球迷哀悼、聯盟提早讓他進入名人堂等等,而看到球迷哀傷的照片,我竟然也不禁跟著眼眶微濕。
 
真的很意外,我沒有想到 KOBE 對我有這麼大的影響。
  

2020年1月4日 星期六

攝影筆記:紐西蘭直升機冰河健行,一生一次的奇景,相機該怎麼準備?


一生難得去一次的冰河健行,攝影設備要怎麼準備呢?鏡頭該帶哪一顆?又有哪些附件應該要準備?


相機設定


光源充足:開 A 檔,因為常常需要邊走邊忙拍,所以光圈應收小 8 到 11 求景深

光源不穩定或不足時:開 M 檔,光圈固定在 8 或 5.6 ,同時如果邊走邊拍或想記錄同行者的活動,可把快門定在 1/100 到 1/200 秒防止手震或人糊掉,ISO 就 AUTO 即可。(光源不足之定義:該光圈下 ISO 6400 快門數仍慢於 1/50,有手震或人物動作之虞)

對焦:中央廣域自動連續對焦

過片模式:中速連拍(盲拍、抓拍)或連拍包圍曝光(留存細節以便日後做 HDR,並確保盡量向右曝光)

實時取景:小螢幕(就不用擔心什麼白加黑減了)