為什麼我只是坐飛機，血管就塞住啦！？

李宣澤口述，CHATGPT 整理

兩週前，一位微胖的中年女性來到我的門診。她告訴我，自己剛從加拿大回國，這幾天卻開始莫名其妙地喘，連走路和爬樓梯都變得吃力。她說，原本可以一口氣爬四五層樓沒問題，現在卻只爬了一層就不得不停下休息。「我到底怎麼了？」

進行初步檢查時，我注意到她的胸部 X 光看起來沒有明顯異常，但她的心跳卻異常地快，光是坐在診間和我講話，心率就超過每分鐘 110 下！此外，她的血氧濃度也偏低，只有 91％，這是一個不尋常的警訊。

我隨即安排她轉到急診，進一步做了電腦斷層掃描，結果果然發現她右側肺動脈有大量血栓堵塞——她得了「肺栓塞」。這是一種可能致命的情況，幸運的是，治療進展順利。她被轉入加護病房接受抗凝血劑治療，整個過程中狀況都很穩定，後續的心臟超音波也未發現心臟衰竭的跡象。經過一週的住院治療，她順利康復出院。

有些人可能覺得奇怪——長途飛機，跟肺血管栓塞有什麼關係？

什麼時候要裝心律調節器？

 

心臟的跳動靠「電力系統」控制，像一套電路指揮心臟按節奏跳動，推動血液循環。如果電路故障，心跳可能太慢，導致頭暈、疲倦，甚至昏倒。心律調節器是一個植入胸部的小電池，像「備用電源」，在電路壞掉時提供穩定信號，確保心臟正常跳動。

常見需要用心律調節器的情況：

1. 病竇症候群（sick sinus syndrome）：心臟的「發電站」—— #竇房結 壞掉，發出的電信號太少或不穩，導致心跳過慢甚至停頓。

2. 房室阻斷（AV block）：心房和心室之間的「電線」斷了，導致信號無法傳到心室。

3. 不可抗力的心跳過慢：例如病人需要特定藥物，但是那個藥物又會讓心跳過慢產生症狀，這個時候為了能夠持續使用這個藥物，就只能裝心律調節器來幫心跳跳快一點了。

心律調節器的作用就是補充這些電路問題，讓心臟正常運行，維持生命活動。這一次值班周少見的一口氣裝了兩個永久性的心律調節器，有感而發跟大家分享一下。

#pacemaker #PPM

【心導管二三事】我放的支架沒有塗藥，為什麼還是要自己花錢？

作者：李宣澤（台北市立萬芳醫院心臟內科總醫師）

前言

文章開始之前，我們要明確一件事情：這裡的花錢指的是「為支架支付的額外的開銷」，住院時病房的費用、醫師執行心導管的技術費用，並不在我們的討論範圍之內（實際上這些費用大多數也都由健保幫忙付掉了）。而要回答「明明放的是沒有塗藥的支架，卻還是要額外為支架支付費用」這個問題，我們要先從心臟支架的分類來談起，然後我會簡單敘述一下不同種類的支架的價格，以及在什麼情況之下，健保會幫我們付支架的費用，而什麼時候又不會。

常用的支架 (stent) 分兩種：沒塗藥、有塗藥

首先，我們常見的心臟支架分兩種：沒有塗藥的金屬支架，和有塗藥的金屬支架。另外有一種可吸收的支架因為比較貴，也還沒有大量應用，先暫且不提。

有些醫生在解釋的時候會把沒有塗藥的金屬支架叫做「健保支架」，而有塗藥的金屬支架叫做「自費支架」，其實這是不精確的。因為並不是沒有塗藥的支架就一定是由健保買單，這個我們等一下會講。

為了方便，我們暫時把沒有塗藥的金屬支架簡稱為「普通支架」，而有塗藥的支架簡稱為「塗藥支架」，這樣會比較好理解一些。

那這兩種支架有什麼差別呢？

其實剛放進身體裡面的時候，有塗藥跟沒塗藥的金屬支架效果幾乎沒有任何差別。他們都能把血管撐開，都能讓血流流通，都能減少血管管壁回彈或血管破裂的機會。但是一年後，普通支架裡面發生狹窄的機率大概在 20%，而塗藥支架的機率可以壓到 5%以下；也就是說，三年後，放普通支架的病人，大概有一半血管都會再度狹窄，甚至再次發生心絞痛；但放塗藥支架的人，通常有八成以上血流都還是會通暢的。

因此可以說，塗藥支架可以讓病人撐比較久，有比較大的機會不用短時間之內再做一次心導管將血管打通。也因此，通常比較年輕的病人，我們會比較推薦要放的話，就放有塗藥的金屬支架。

太累「爆肝」？事實和你想的不一樣

肝病最佳策略：定期追蹤！

作者：李宣澤

前言

這幾天安鈞璨先生因為肝癌英年早逝的新聞持續播放（請大家一起為這位年輕人祝禱一聲：一路好走），使得身邊不下10個朋友開始異常關心爆肝的問題。有趣的是，每個人的想法都不太一樣：

有些人說，是不是要早點睡，因為熬夜會傷肝？
有些人想，他平常工作都很累，應該開始吃「保肝丸」，以免人生變黑白？
有些人則大力撻伐藉新聞炒做自家產品的直銷商，痛批「沒同情心」......

轟動的程度，幾乎不下於九把刀偷吃風波。

事實上，從三年前第一次到台大醫院內科見習，就聽聞一般民眾對爆肝這件事情有很多誤解，因此導致很多人延誤了治療時機，小病變大病，造成悲劇。因此宣澤今天寫的這篇文章，希望大家多多轉發，以正視聽，促進全民福祉啊！

（如果內容有缺失或引述不確，還請專業的內科醫師協助補遺）

為什麼你不該問「哪個醫師比較好」？ （中）問我不會比較快

在上一篇當中，我們討論了不該直接問「哪個醫師比較好」的第一個理由，是因為每個人的「好」都不一樣。今天，宣澤要分享的第二個理由是：

問我不會比較快

「蛤？你不是在醫學院待了七年，外加進醫院實習過，問你怎麼可能不會比較快？」為了解釋這件事情，宣澤得先跟大家說說醫學生的養成過程。

以宣澤就讀的台大醫學系而言，七個學年，可分為三大階段：

為什麼你不該問「哪個醫師比較好」？ （上）

身為醫學生，宣澤最常被問的一個問題就是：

「宣澤，我的爸爸／媽媽／叔叔最近一直流鼻水／咳嗽／健檢報告兩次都是紅字，你有沒有認識哪個醫師『比較好』？」

其實每次被這樣問，我都有點無奈地不知如何回答。可能有些人會覺得我過於嚴肅，但我打從心裡認為，這跟被問我覺得「哪一間窯烤披薩比較好吃」，我說「噢！我比較喜歡公館某條巷子裡一客130的那一家。」絕對截然不同。畢竟，我不小心推薦了一個對方不這麼喜歡的餐廳，了不起他下次不去吃就是了......

但看醫生這檔事，未能三思後言，可誤人一生。

總之，我相當不建議大家直接問「哪個醫師比較好」，不管問我或身邊的朋友都是一樣。至於理由為何呢？一共有三點，今天先提一點。

等一上午只看3分鐘？你需要"表格看診法"

撰文者：李宣澤


「掛號慢」「排隊慢」「拿藥慢」加上「看診超級快」的「三慢一快」，已經變成幾乎台灣民眾到醫院看病的無奈。沒人喜歡花了3個小時，就為了給醫生看3分鐘，但在健保制度短時間內不會改變的情形下，該如何在此窘境中讓看病效率最佳化？

今天這篇文章送給大家一張表格，只要花五分鐘填寫，看診時直接交給醫師，保證看病效率增漲10倍以上，「醫病盡歡」。