不拿 iPad？年輕醫師一定要帶板夾的 7 個理由

  

作者：李宣澤（台北市立萬芳醫院　心臟內科總醫師）

2018 六月，是萬芳醫院新的一批實習醫師到職的日子，當時我也有榮幸和其中兩位分別共事了兩個星期。但不禁有個感觸：我們的醫學教育對醫學知識的教學有餘，但對於「有效率地臨床工作」卻大多是放給學生自己摸索，幸運者成功開竅，但也可能到了 PGY、住院醫師時才驚覺「我怎麼一下子多出這麼多病人要顧？」，然後一天比一天晚下班，直到沒值班也在醫院弄到六、七點變成常態。

這樣真的很可惜。

在諸多應養成的習慣中，我發現「板夾」是一個能明顯提昇工作效率，但許多年輕醫師較少攜帶的工具。藉著這個機會，和大家分享我認為年輕醫師一定要帶板夾上班的 7 個理由。也希望能鼓勵大家多多使用這個便宜不起眼的小工具，讓自己每天工作更有效率。

1. 專業感
2. 資料集中
3. 即拿即查
4. 符合傳統觀感、各家醫院通用
5. 多功能、易改造
6. 耐操、低成本、方便
7. 容易複製傳承

以下是個理由的詳述：

自己查房，到床邊忘東忘西？五字訣「醫生管吃藥」，評估病人有邏輯！

作者：台北市立萬芳醫院內科部 李宣澤 （last updated：170717）

首先，要謝謝大家對【Clerk 在病房要幹嘛？】一文的支持、轉貼，讓原本很多我接觸不到的、非北萬雙體系的學弟妹也能夠看到這篇文章。而這篇文章推出 18 小時之後的今天，我收到了一封私訊，他問了一個相信是很多人看完文章共同的疑惑，所以特別貼上來再跟大家討論討論。

問題是這樣的：

我知道自己先看過病人很重要，但我常常到了 Bedside 不知道要問什麼，跟病人、家屬閒聊了二十多分鐘也沒抓到重點，要怎麼改善呢？

隨著我們經驗越來越豐富，自然能夠用越來越少的問題得到足夠的資訊；但剛進醫院時，難免有「書讀很多但不知道怎麼用來解決現實問題」的「連結困境」，這時我們就需要一套類似檢查清單（Checklist）的機制，來幫我們「掃描」病人的基本狀態。

換句話說，作為新人，我們應該先求「不漏」再求「效率」。

但這張清單太長也不行，畢竟每天拿一張 A4 給病人重新問一次 Review of System 也是滿怪的，家屬可能會以為我們不懂得查電子病歷，或者在做身家調查哩！經過搜尋過去一年半的臨床筆記加上修訂，我把床邊評估的各個項目簡化成一個符合臨床畫面，好用好記的五字口訣 ——


醫 生 管 吃 藥


很好記吧！醫生本來就要管病人吃不吃藥，所以口訣本身很容易聯想回來。但這五個字分別代表什麼意義呢？我們一個一個來研究：

【病歷寫作】SOAP 法：Progress Note 的 Assessment 書寫教學

作者：台北市立萬芳醫院內科部 李宣澤

Assessment，個人認為這是 Progress Note 中寫法最混亂的一塊。

不知道為什麼，看過這麼多學弟妹的病例，發現這個步驟常常是大家不知道怎麼寫，以至於寫法最千奇百怪的：

有人把他當做放診斷的地方（但也僅僅寫了診斷）；

有人把對於這個診斷目前做過的所有事情細菌培養有什麼結果、抗生素從哪一天達到哪一天、照會醫師有什麼建議全部記錄在這裡，結果讓後面的 plan 不知道要寫什麼；

最明顯的錯誤，這應該是最前方定義的 problem 跟此處的 assessment 講的完全是不同一件 ── 通常發生在入院時的問題已經解決了，但後來沒有把新增的問題補上去，例如病人入院時是拉肚子，後來變成泌尿道感染，造成整份病歷邏輯上的前後不一致，「有頭沒尾」。

諸如以上各種情況，都導致病程紀錄沒有辦法發揮很好的交班效果，更增加我們在寫每週、每月總結的工作量。

所以， Assessment 到底該怎麼寫 ── 或者，換個問法，我們應該怎樣去 Assess（評估）一個病人？首先我們來思考一個問題：

Assessment 和 Diagnosis 之間有什麼差別？

學長，記 Tazocin 知道怎麼開就好了，為什麼還要記學名 Piperacillin-Tazobactam？很長欸⋯⋯

作者：李宣澤
　　　　　
其實一直想談這個問題，恰好最近萬芳換了一批新的實習醫師，我想是時候了。
　　
我覺得這個選擇其實沒有標準答案，畢竟很多主治醫師也都是記商品名多於學名；但就個人經驗顯示，無論是對個人學習、知識傳承，優先記學名而非商品名，其實是更有效率的策略，所以格外推薦剛進醫院的年輕醫師考慮採納。以下是我的三個理由，歡迎大家討論：
　
　　　　　　　　

戰士堅持筆耕，我有理由逃避？ —— 傅志遠醫師新書發表會有感

以往參加新書發表會，我總是纏著作者問完筆記裡最後一個問題，甚至跟著他走去捷運站，一路上逮機會更了解他一點，就像迷妹追星追到機場。

但今天這位作者，我捨不得——因為，他是一位外傷科醫師，一位在刀傷槍傷破肚流腸裡，好不容易才擠出假日的前輩。

我和前輩有諸多主觀、客觀上的相似之處：屬龍、摩羯座、一月生日（差兩天）、大學時曾有一段意義非凡的「繞路」，也都喜歡用文字抒發心情。最大的不同，是前輩選擇了工作如戰場的外傷科，而我走入內科。但正因為這些共同點，讓我讀前輩的書時共鳴頻頻，好像在審視自己的人生。

給 PGY：我看見的萬芳內科與仁愛內科（下）

上篇：位置與交通、薪資、照顧床數、PM Off
中篇：跟 Team 方式、可訓練的次專科、Clerk、Intern、PGY

下篇：層級、安寧與總結

九、層級：看似有所差別，實則大同小異

在前面提到，萬芳是醫學中心，仁愛是區域醫院。但這畢竟是官方的評鑑結果。在我的感覺來說，其實作為一個住院醫師在這兩家內科工作，差別並不大。

給 PGY：我看見的萬芳內科與仁愛內科（中）

中篇要分享的是第五到第八個評估點，分別是：

5. 跟 Team 方式（病房制或主治醫師制）
6. 可訓練的次專科
7. Clerk 和 Intern  和   8. PGY

（上篇請點這裡）

給 PGY：我看見的萬芳內科與仁愛內科（上）

註：仁愛醫院正式名稱為「聯合醫院仁愛院區」，但為方便，以下簡稱「仁愛」

（小聲明：如果你非醫學本科點進來閱覽，文章中有關薪資的部分，可能會造成一部分人不舒服，若造成這種感覺，先行致歉。）

萬芳內科練不練得到 Procedure？4 個月的數據實證

因為上次貼的那一則招生簡報，有幾位學弟妹私下問我了一些有關於在萬芳當內科住院醫師的事情，其中被常被問到的一個，就是：

有沒有辦法練到 Procedure？

以及

學長姐會不會 cover？會不會放手？

口說無憑，我想就直接把這四個月來的實際數據貼給大家看看吧：

160417 李姓主意：談失敗

105年度家庭醫學科住院醫師招募容額（已整理）

整理者：李宣澤

使用方式

1. 善用 Ctrl+F 搜尋醫院或縣市。
2. 沒有列在清單上的醫院，就是該年沒有容額。
3. 表格轉貼多少有些格式變化，請多包涵。

按照縣市排列

機構名稱	所在地	家庭醫學科
國立臺灣大學醫學院附設醫院	台北市	10
三軍總醫院附設民眾診療服務處	台北市	2
臺北榮民總醫院	台北市	6
國泰醫療財團法人國泰綜合醫院	台北市	2
台北市立聯合醫院－中興院區	台北市	1
台北市立聯合醫院－陽明院區	台北市	3
台北市立萬芳醫院-委託財團法人私立臺北醫學大學辦理	台北市	2
臺北醫學大學附設醫院	台北市	1
新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院	台北市	1
財團法人天主教耕莘醫院	新北市	2
長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院	桃園縣	3
三軍總醫院松山分院附設民眾診療服務處	台北市	1
衛生福利部雙和醫院(委託臺北醫學大學興建經營)	新北市	3
台北慈濟綜合醫院	新北市	1
財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院	新北市	3
壢新醫院	桃園縣	7
中山醫學大學附設醫院	台中市	3
中國醫藥大學附設醫院	台中市	4
台中榮民總醫院	台中市	4
衛生福利部台中醫院	台中市	4
澄清綜合醫院中港分院	台中市	1
光田醫療社團法人光田綜合醫院	台中市	2
衛生福利部豐原醫院	台中市	2
國軍台中總醫院	台中市	1
童綜合醫療社團法人童綜合醫院	台中市	2
佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院	台中市	1
秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院	彰化市	2
彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院	彰化市	4
戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院	嘉義市	2
佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院	嘉義縣	3
國立成功大學醫學院附設醫院	台南市	6
郭綜合醫院	台南市	1
財團法人奇美醫院	台南市	4
高雄榮民總醫院	高雄市	4
財團法人天主教聖馬爾定醫院	嘉義市	1
阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院	高雄市	3
高雄醫學大學附設中和紀念醫院	高雄市	4
長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院	高雄市	3
義大醫療財團法人義大醫院	高雄市	2
安泰醫療社團法人安泰醫院	屏東縣	1
財團法人屏東基督教醫院	屏東市	1
財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院	宜蘭縣	2
財團法人羅許基金會羅東博愛醫院	宜蘭縣	1
佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院	花蓮市	2
合計		124

按照容額數排列（多到少）

機構名稱	所在地	家庭醫學科
國立臺灣大學醫學院附設醫院	台北市	10
壢新醫院	桃園縣	7
臺北榮民總醫院	台北市	6
國立成功大學醫學院附設醫院	台南市	6
中國醫藥大學附設醫院	台中市	4
台中榮民總醫院	台中市	4
衛生福利部台中醫院	台中市	4
彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院	彰化市	4
財團法人奇美醫院	台南市	4
高雄榮民總醫院	高雄市	4
高雄醫學大學附設中和紀念醫院	高雄市	4
台北市立聯合醫院－陽明院區	台北市	3
長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院	桃園縣	3
衛生福利部雙和醫院(委託臺北醫學大學興建經營)	新北市	3
財團法人徐元智先生醫藥基金會附設亞東紀念醫院	新北市	3
中山醫學大學附設醫院	台中市	3
佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院	嘉義縣	3
阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院	高雄市	3
長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院	高雄市	3
三軍總醫院附設民眾診療服務處	台北市	2
國泰醫療財團法人國泰綜合醫院	台北市	2
台北市立萬芳醫院-委託財團法人私立臺北醫學大學辦理	台北市	2
財團法人天主教耕莘醫院	新北市	2
光田醫療社團法人光田綜合醫院	台中市	2
衛生福利部豐原醫院	台中市	2
童綜合醫療社團法人童綜合醫院	台中市	2
秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院	彰化市	2
戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院	嘉義市	2
義大醫療財團法人義大醫院	高雄市	2
財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院	宜蘭縣	2
佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院	花蓮市	2
台北市立聯合醫院－中興院區	台北市	1
臺北醫學大學附設醫院	台北市	1
新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院	台北市	1
三軍總醫院松山分院附設民眾診療服務處	台北市	1
台北慈濟綜合醫院	新北市	1
澄清綜合醫院中港分院	台中市	1
國軍台中總醫院	台中市	1
佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院	台中市	1
郭綜合醫院	台南市	1
財團法人天主教聖馬爾定醫院	嘉義市	1
安泰醫療社團法人安泰醫院	屏東縣	1
財團法人屏東基督教醫院	屏東市	1
財團法人羅許基金會羅東博愛醫院	宜蘭縣	1
合計		124

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