不拿 iPad？年輕醫師一定要帶板夾的 7 個理由

  

作者：李宣澤（台北市立萬芳醫院　心臟內科總醫師）

2018 六月，是萬芳醫院新的一批實習醫師到職的日子，當時我也有榮幸和其中兩位分別共事了兩個星期。但不禁有個感觸：我們的醫學教育對醫學知識的教學有餘，但對於「有效率地臨床工作」卻大多是放給學生自己摸索，幸運者成功開竅，但也可能到了 PGY、住院醫師時才驚覺「我怎麼一下子多出這麼多病人要顧？」，然後一天比一天晚下班，直到沒值班也在醫院弄到六、七點變成常態。

這樣真的很可惜。

在諸多應養成的習慣中，我發現「板夾」是一個能明顯提昇工作效率，但許多年輕醫師較少攜帶的工具。藉著這個機會，和大家分享我認為年輕醫師一定要帶板夾上班的 7 個理由。也希望能鼓勵大家多多使用這個便宜不起眼的小工具，讓自己每天工作更有效率。

1. 專業感
2. 資料集中
3. 即拿即查
4. 符合傳統觀感、各家醫院通用
5. 多功能、易改造
6. 耐操、低成本、方便
7. 容易複製傳承

以下是個理由的詳述：

今天起五點準時下班？你需要「行動導向的病房筆記術」（Action-oriented note taking on ward round）

作者：李宣澤（台北市立萬芳醫院內科部住院醫師）


更新紀錄：170914 20:12 更新「用印表機讓用過的表單煥然一新」（Q&A 區 A3）


首先，感謝電腦玩物站長異塵行者（Esor）對於筆記術的鑽研，如果沒有他，就不會有今天這篇文章的誕生，再次感謝。

前言：為什麼要學「行動導向的病房筆記術」？

在學筆記之前，我們應該先自問一個問題 —— 怎樣算合格／安全的住院醫師？

統合各家說法以及前輩的經驗，至少有以下四個步驟：

1. 記得並完成上級交代的任務（by order）

2. 主動發現問題並且向上級回報

3. 主動發現問題、處理並積極追蹤

4. 主動發現問題、處理並積極追蹤，並將這過程中跳出的問題、思考作為學習的題材，促進自我成長

　　
但跨過這四個階段時，根據經驗的多寡，常遇到以下這些問題：

1. 主治醫師交代的事情丟三落四，或者記下來但提取沒有章法，浪費時間

2. 每天把工作希哩呼嚕處理完一通之後（像打地鼠一樣）因為沒有留下「麵包屑」，回頭來看也不知道自己哪裡需要改善，結果總是等待主治醫師或上級提醒，落於被動

3 主動發現問題，也做出了處理，但卻沒有有效的方式提醒自己後需要追蹤，造成檢驗或檢查開了但沒有人去看，之後突然才有機會想起來

例如：看到低血鈉想起來要驗尿鈉，但因為不是馬上開馬上留到，隔天就忘記了；如果病人的血那後續也恢復正常之後，追蹤的「引子」就更沒有了，造成人力以及醫療資源的浪費
　　
要想在忙碌的工作當中解決上述三個問題，我們需要一套有效的「行動導向」的筆記技術：不只是將上級醫師交代的事情還有最近的病人資料了「記下來」而已，還要讓這份行動筆記隨著病人的進展來迭代和進化，完成商業上的「PDCA循環」，這樣才能夠在有效地隨時掌握病人的現況，並且知道下一步要幹什麼，不管在寫病歷、交班都會順利很多。
　
那，這一份筆記必須要有什麼樣的架構呢？跟一般常用的、直接印出來就可以抄抄寫寫的病人清單有什麼不同呢？