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2015年11月16日 星期一

105年台大家庭醫學科第一年住院醫師面試題目猜題與實戰記實:家醫制度關鍵字篇





作者:李宣澤

關鍵字清單



  1. 3C2A
  2. 三段五級預防策略
  3. 代謝症候群
  4. COPC
  5. 五全照護
  6. DNR(Do-Not-Resuscitate)與預立醫囑(Advance directive)
  7. 醫療群
  8. 四癌篩檢
  9. 成人健檢
  10. 常見成人預防注射








3C2A


持續性continuity、協調性coordination、全面性comprehensive、負責性accountability、可近性accessibility

continuity:對於病人的照顧可以有持續性。同一位醫師對於自己的病人比較了解,所以若能持續照顧這一位病人也會有比較完善和通盤的健康維持。

comprehensiveness:完整性,代表對於病人有通盤示的瞭解,而非只是這次病人前來求診的主訴。例如:頭痛來,不會只開止痛藥治標,而是去思考跟他既有的慢性病會不會有關?或者,生活壓力是不是變大了?

Coordination:結合當地社區醫療資源,落實轉診制度。

Accessibility:病人就醫方便性,使得偏遠地區可以有醫療資源。

Accountability:負責性。

口訣

持續協調全面負責到底找得到(可近性)

附註:我一直認為這種「幾個 C」口訣對不是以英文為母語的華人來說,幫助真的很有限,而且當不同科別不同時機都有類似的 XBXA 、X 個 C,很容易就混淆了。所以,還是用中文做口訣比較好記!


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三段五級預防策略




尚未生病            :初段預防——衛教、預防針
已生病,可挽回:次段預防——篩檢(四癌)、早期診斷
已生病,難挽回:三段預防——限制殘障(停止損失)、復健(挽回殘障)

疾病篩檢主要是要抓:無症狀的疾病,屬於第二段次段預防/第三級早期診斷

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代謝症候群


簡單記憶法:
腹部肥胖+三高

其中血脂肪有兩個標準:高密度脂蛋白以及三酸甘油酯。

國民健康局針對國人訂定的診斷標準是以下 5 項因子中,若包含 3 項或以上者
就屬代謝症候群:

(1)腹部肥胖:男性腰圍 90 公分以上、女性腰圍 80 公分以上。
(2)高血壓:收縮血壓 130 mmHg 以上或舒張血壓 85 mmHg 以上。
(3)高血糖:空腹血糖值 100 mg/dL 以上。
(4)偏低的 HDL:男性低於 40 mg/dL、女性低於 50 mg/dL。
(5)高 TG:150 mg/dL 以上。(500才會考慮用藥)


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COPC


Community-oriented patient care,社區導向的病人照護。

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五全照護


用「人事時地物」的順序去記

人:全人(身心靈)、全家、全團隊(醫療團隊)
事:可引申為「全團隊」,因為每個團隊成員負責不同的工作(事)
時:全程,從病人出生到死亡
地:全社區
物:nil

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DNR(Do-Not-Resuscitate)與預立醫囑(Advance directive)




官方說明:當病人罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒,而且病程進展至死亡已屬不可避免時,病人或家屬同意在臨終或無生命徵象時,不施行心肺復甦術(包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為)。

換句話說,只有在疾病進展到兩位以上的專科醫師認可「末期」、「無法逆轉」時,「不急救」的條件才能成立。換句話說,就算病人簽了 DNR 同意書,即使他發生車禍命在旦夕,但只要「車禍造成的傷還能夠被逆轉」、「撐過這個事件後病人還能恢復如初」,就還是要急救。

換言之,「DNR 同意書」跟國外行之有年的「預立醫囑」不同,兩者生效的前提也不相同:

DNR:末期不可逆轉才生效。

預立醫囑:病人說了算,無論怎樣都有效。

近年來,台灣人開始有預立醫囑的觀念,但相關法令還未通過 —— 也就是說,就算醫療人員遵從病人的意願,但在沒有法律保障之下,還是有可能「順了病人的意,醫師上了法庭」。因此,只要沒有同意 DNR ,又或者不符合 DNR 生效的條件,就算病人曾經提過不想壓胸、電擊,醫師在法律上還是得救到底....... (無奈)。


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醫療群


一群基層醫師,為了落實 COPC 病人照護的策略聯盟,目標是達成 3C2A 中的協調性(coordination)

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四癌篩檢


請參考這篇文章


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成人健檢

口訣

四十三,六五一

意義:
四十歲以上,政府補助三年一次;
六五歲以上,補助每年一次。

項目:雜七雜八?請把它分類!

大類:


  1. 基本資料
  2. 生命徵象
  3. 抽血
  4. 驗尿
  5. 驗大便


抽血下細分:從住院病人常抽的項目去思考 ——「西逼西低吸逼優恩creatinine......」常常聽到的一串,這時候就可以幫助記憶


總整理

  1. 基本資料:身高、體重、血型
  2. 生命徵象:體溫、心律、呼吸速率(T/P/R)和血壓(BP)
  3. 抽血:
    1. 全血球(CBC、DC)
    2. 腎功能(BUN、CRE)
    3. 肝功能(AST、ALT)
    4. 蛋白質(Alb、Globulin)
    5. *四高相關:血糖、尿酸、血脂肪
      1. 要抓「代謝症候群」
  4. 驗尿:可想成「腎功能出問題的人會有尿蛋白」,所以要驗尿抓出腎病病人。
  5. 驗大便


【總口訣】

高矮胖瘦、vital sign
驗血、驗尿、驗大便
血球肝腎營養加四高


*四高:高血壓、高血糖、高血脂加上「高尿酸血症」


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常見成人預防注射


常見項目:從「常見感染」去想:「三道三層


三道:呼吸、消化、泌尿道

呼吸道:流感、肺炎鏈球菌、黃熱病
消化道:A型肝炎、B型肝炎
生殖泌尿道:人類乳突狀病毒


三層:皮膚、關節、軟組織

皮膚:狂犬病、帶狀皰疹
關節:無
軟組織:無


肺炎鏈球菌疫苗




老人:23價,非結合(記:老人家年紀比較「大」,且比較常得「肺結核」)
小孩:13價或10價,結合型(老人款的價數,剛好是小孩兩種加起來)

除了65歲以上老人之外,免疫功能較差或者有其他慢性病的成年人也可以打
記憶:把65歲以上視為「immunocompromised」,就容易記了。


*補充:13 價不是小孩專屬疫苗,目前也建議成年人應該要施打結合型 13 價鏈球菌疫苗,因為免疫記憶力比23價的要「持久」。(感謝黃菁樺醫師勘誤)



狂犬病:

暴露前施打可預防,暴露後打免疫球蛋白跟疫苗(0、3、7、14、28 天時)
症狀出來就沒救了!

人類乳突狀病毒 HPV:

6、11 型是病毒疣(菜花),16、18 型是子宮頸癌。

記憶:

年輕人觀念比較開放,所以數字小的是菜花;
年紀大的人比較容易得子宮頸癌,所以數字大的是癌症。





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