作者：李宣澤
關鍵字清單
- 3C2A
- 三段五級預防策略
- 代謝症候群
- COPC
- 五全照護
- DNR（Do-Not-Resuscitate）與預立醫囑（Advance directive）
- 醫療群
- 四癌篩檢
- 成人健檢
- 常見成人預防注射
3C2A
持續性continuity、協調性coordination、全面性comprehensive、負責性accountability、可近性accessibility
continuity：對於病人的照顧可以有持續性。同一位醫師對於自己的病人比較了解，所以若能持續照顧這一位病人也會有比較完善和通盤的健康維持。
comprehensiveness：完整性，代表對於病人有通盤示的瞭解，而非只是這次病人前來求診的主訴。例如：頭痛來，不會只開止痛藥治標，而是去思考跟他既有的慢性病會不會有關？或者，生活壓力是不是變大了？
Coordination：結合當地社區醫療資源，落實轉診制度。
Accessibility：病人就醫方便性，使得偏遠地區可以有醫療資源。
Accountability：負責性。
口訣
持續協調夠全面，負責到底找得到（可近性）
附註：我一直認為這種「幾個 C」口訣對不是以英文為母語的華人來說，幫助真的很有限，而且當不同科別不同時機都有類似的 XBXA 、X 個 C，很容易就混淆了。所以，還是用中文做口訣比較好記！
------------------------------------------------------------------------
三段五級預防策略
尚未生病 ：初段預防——衛教、預防針
已生病，可挽回：次段預防——篩檢（四癌）、早期診斷
已生病，難挽回：三段預防——限制殘障（停止損失）、復健（挽回殘障）
疾病篩檢主要是要抓：無症狀的疾病，屬於第二段次段預防/第三級早期診斷
-----------------------------------------------------------------------
代謝症候群
簡單記憶法：
腹部肥胖＋三高
國民健康局針對國人訂定的診斷標準是以下 5 項因子中，若包含 3 項或以上者
就屬代謝症候群：
（1）腹部肥胖：男性腰圍 90 公分以上、女性腰圍 80 公分以上。
（2）高血壓：收縮血壓 130 mmHg 以上或舒張血壓 85 mmHg 以上。
（3）高血糖：空腹血糖值 100 mg/dL 以上。
（4）偏低的 HDL：男性低於 40 mg/dL、女性低於 50 mg/dL。
（5）高 TG：150 mg/dL 以上。（500才會考慮用藥）
----------------------------------------------------------------------------
COPC
Community-oriented patient care，社區導向的病人照護。
----------------------------------------------------------------------------------
五全照護
用「人事時地物」的順序去記
人：全人（身心靈）、全家、全團隊（醫療團隊）
事：可引申為「全團隊」，因為每個團隊成員負責不同的工作（事）
時：全程，從病人出生到死亡
地：全社區
物：nil
-----------------------------------------------------------------------------
DNR（Do-Not-Resuscitate）與預立醫囑（Advance directive）
官方說明：當病人罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免時，病人或家屬同意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為）。
換句話說，只有在疾病進展到兩位以上的專科醫師認可「末期」、「無法逆轉」時，「不急救」的條件才能成立。換句話說，就算病人簽了 DNR 同意書，即使他發生車禍命在旦夕，但只要「車禍造成的傷還能夠被逆轉」、「撐過這個事件後病人還能恢復如初」，就還是要急救。
換言之，「DNR 同意書」跟國外行之有年的「預立醫囑」不同，兩者生效的前提也不相同：
DNR：末期不可逆轉才生效。
預立醫囑：病人說了算，無論怎樣都有效。
近年來，台灣人開始有預立醫囑的觀念，但相關法令還未通過 —— 也就是說，就算醫療人員遵從病人的意願，但在沒有法律保障之下，還是有可能「順了病人的意，醫師上了法庭」。因此，只要沒有同意 DNR ，又或者不符合 DNR 生效的條件，就算病人曾經提過不想壓胸、電擊，醫師在法律上還是得救到底....... （無奈）。
-----------------------------------------------------------------------------
醫療群
一群基層醫師，為了落實 COPC 病人照護的策略聯盟，目標是達成 3C2A 中的協調性（coordination）
------------------------------------------------------------------------------
四癌篩檢
請參考這篇文章。
------------------------------------------------------------------------------
成人健檢
口訣
四十三，六五一
四十歲以上，政府補助三年一次；
六五歲以上，補助每年一次。
項目：雜七雜八？請把它分類！
大類：
- 基本資料
- 生命徵象
- 抽血
- 驗尿
- 驗大便
抽血下細分：從住院病人常抽的項目去思考 ——「西逼西低吸逼優恩creatinine......」常常聽到的一串，這時候就可以幫助記憶
總整理
- 基本資料：身高、體重、血型
- 生命徵象：體溫、心律、呼吸速率（T/P/R）和血壓（BP）
- 抽血：
- 全血球（CBC、DC）
- 腎功能（BUN、CRE）
- 肝功能（AST、ALT）
- 蛋白質（Alb、Globulin）
- *四高相關：血糖、尿酸、血脂肪
- 要抓「代謝症候群」
- 驗尿：可想成「腎功能出問題的人會有尿蛋白」，所以要驗尿抓出腎病病人。
- 驗大便
【總口訣】
高矮胖瘦、vital sign
驗血、驗尿、驗大便
血球肝腎營養加四高
*四高：高血壓、高血糖、高血脂加上「高尿酸血症」
---------------------------------------------------------
常見成人預防注射
常見項目：從「常見感染」去想：「三道三層」
三道：呼吸、消化、泌尿道
呼吸道：流感、肺炎鏈球菌、黃熱病
消化道：Ａ型肝炎、Ｂ型肝炎
生殖泌尿道：人類乳突狀病毒
三層：皮膚、關節、軟組織
皮膚：狂犬病、帶狀皰疹
關節：無
軟組織：無
肺炎鏈球菌疫苗
老人：23價，非結合（記：老人家年紀比較「大」，且比較常得「肺結核」）
小孩：13價或10價，結合型（老人款的價數，剛好是小孩兩種加起來）
除了65歲以上老人之外，免疫功能較差或者有其他慢性病的成年人也可以打
記憶：把65歲以上視為「immunocompromised」，就容易記了。
*補充：13 價不是小孩專屬疫苗，目前也建議成年人應該要施打結合型 13 價鏈球菌疫苗，因為免疫記憶力比23價的要「持久」。（感謝黃菁樺醫師勘誤）
狂犬病：
暴露前施打可預防，暴露後打免疫球蛋白跟疫苗（0、3、7、14、28 天時）
症狀出來就沒救了！
人類乳突狀病毒 HPV：
6、11 型是病毒疣（菜花），16、18 型是子宮頸癌。
記憶：
年輕人觀念比較開放，所以數字小的是菜花；
年紀大的人比較容易得子宮頸癌，所以數字大的是癌症。
覺得這篇文章有用/有趣嗎？ 請按讚或分享；
或者對於「家庭醫師制度」有任何疑問或想法，歡迎在下方留言版留言。
