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2017年10月11日 星期三

病人發燒要問診?感染症(Infection)分類速記口訣,考 OSCE 必讀




作者:李宣澤(台北市立萬芳醫院內科部)


讀抗生素,常常要從細菌的種類和感染部位學起,但每次要把常見感染部位背起來的時候,都會看到類似下方這張讓人眼花撩亂的圖表⋯⋯



落東落西嗎?我也是。所以我發明了一個 14 字口訣:

「三道三層一個腦,洞洞好多真傷心

這口訣可以納入常見至少 90% 以上的常見感染部位,對於處理住院病人堪用有餘。但到底是是什麼意思呢?




1. 三道:人體三大對外開口,感染症最大宗 —— 呼吸消化+生殖泌尿道

  • 呼吸道上、下呼吸道感染
  • 消化道口腔、食道、胃、小腸、大腸、肛門,還有旁枝的肝、膽、胰臟
  • 生殖泌尿道:由下而上 —— 尿道、膀胱、輸尿管、腎(注意「急性腎盂腎炎」的表現跟其他泌尿道感染大不相同),男生的攝護腺、附睪;女生的陰道都是可能的感染位置。當然,如果能想到男生女生⋯⋯ STD (性傳染病)也就不會忘記了。


2. 三層:想像一個關節切開,最外層是皮膚/最裡面是骨頭、關節/中間是軟組織,於是幫助我們聯想到皮膚炎、骨髓炎、關節炎、蜂窩性組織炎,而皮膚也讓我們聯想到一些奇怪的蚊蟲叮咬造成的特殊疾病(例如恙蟲病、登革熱)。最後,當然也要記得誤診可能會死人的壞死性筋膜炎

3. 一個腦:如字面上意思,想到腦炎、腦膜炎

4. 洞洞好多:有兩個「洞」字,當然代表兩種洞囉!

  • 頭骨「上」有好多洞 ——「七竅」,眼、耳、鼻、口腔內的感染,尤其是中耳炎
  • 頭骨「裡」也有洞 —— 「鼻竇」,想到鼻竇炎(sinusitis)


註:鼻竇炎常常被誤診,所以特別納入口訣幫助記憶


5. 真傷「心」:心肌炎、心包膜炎


最後,發燒病人懷疑感染,一定要記得問 TOCC。不過這是常識,所以不特別納入口訣。 一點提醒是:雖然感染是發燒最常見的鑑別診斷,但自體免疫疾病、癌症、使用特殊藥物也可能造成發燒,因此拼命排除可能的感染時,也別忘了確認上述三個方向有沒有排除喔!

希望對大家有幫助,特別是要考 OSCE 的學弟妹。





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