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| 肝病最佳策略：定期追蹤！ |
前言
這幾天安鈞璨先生因為肝癌英年早逝的新聞持續播放（請大家一起為這位年輕人祝禱一聲：一路好走），使得身邊不下10個朋友開始異常關心爆肝的問題。有趣的是，每個人的想法都不太一樣：
有些人說，是不是要早點睡，因為熬夜會傷肝？
有些人想，他平常工作都很累，應該開始吃「保肝丸」，以免人生變黑白？
有些人則大力撻伐藉新聞炒做自家產品的直銷商，痛批「沒同情心」......
轟動的程度，幾乎不下於九把刀偷吃風波。
事實上，從三年前第一次到台大醫院內科見習，就聽聞一般民眾對爆肝這件事情有很多誤解，因此導致很多人延誤了治療時機，小病變大病，造成悲劇。因此宣澤今天寫的這篇文章，希望大家多多轉發，以正視聽，促進全民福祉啊！
（如果內容有缺失或引述不確，還請專業的內科醫師協助補遺）
肝的爆法，真的是你想的那樣？
有關爆肝最常見（幾乎壟斷全國人）的迷思，就是熬夜傷肝。
這個迷思主要來自於中醫的那句名言：「丑時走肝經，閉眼睡覺養肝血」，翻成白話文的意思就是，凌晨一點到三點的時候，是「養肝」最好的時機，所以我們應該在晚上十一點到凌晨一點之間睡覺，這樣一點到三點這段時間，我們進入熟睡狀態，養肝就會養得特別好，肝臟就會健康。
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| 「熬夜爆肝」的思維來源示意圖 圖片來源：http://www.havemary.com/article.php?id=3246 （點擊可放大） |
反過來說，如果熬夜不睡覺，肝臟就得不到休息，肝就會生病、就會爆，就會發炎、變癌症。但，真的是這樣嗎？
事實上，中醫的「肝」和西醫的「肝」根本不是一回事，但某些不負責任的媒體，在沒有查證的前提之下，濫用爆肝這種聳動的詞句，把他和過勞工作連結在一起（如下），結果加重了民眾的困惑和誤解。
事實上，熬夜、勞累這個理由，在西醫的統計上毫無根據。就連之前南亞科過勞猝死的案例，後續都被證明是跟心臟比較有關（職業促發腦血管及心臟疾病導致死亡）。簡言之，根據現代醫學統計，爆肝跟勞累、晚睡關係不大。那跟那些因素關係比較大呢？我們往下看。
名不正則言不順──到底啥是「爆肝」？
首先，我們先來定義一下名詞：到底什麼叫做「爆肝」？
多數人理解的爆肝，是健康檢查看到的兩個肝指數飆高、超過標準值，然後醫師告訴我們「嗯......最近肝功能不太理想喔」，於是理解這叫做爆肝。網路上，隨手就能找到這樣的衛教圖表：
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| 圖片來源：http://www.xn--nyq3x03d01rz9kf4d.tw/ |
基本上，「肝指數飆高」→爆肝，這個結論上是正確的，但依舊有些細節要釐清。
首先，所謂的肝指數（上圖中的AST、ALT），嚴格來說是肝發炎指數，而不應該像上圖，叫肝功能指數（對，我知道這比較好記，但這會混淆視聽）。
AST、ALT 這對長得像雙胞胎的專有名詞是什麼東東呢？他們是存在我們肝細胞裡的兩種酵素。酵素是什麼？大家可以把細胞想成一座大工廠，而酵素就是工廠裡面的人員、機台或設備。小型機台（酵素）生產的半成品，經過生產線，最終由大工廠（細胞）輸出。
所以，如果今天工廠（細胞）遭受攻擊，例如被炸彈轟炸了，這些人員（酵素）會發生什麼事呢？
是的，人員會跑到馬路上避難；機台設備會被炸出工廠散在路邊。這就是肝細胞遭受攻擊／受傷之後，AST、ALT這兩種酵素離開了肝細胞，跑到血液裡面，然後被抽血檢查檢驗出來。
因此，肝細胞受傷程度越嚴重，AST、ALT的數值也就越高，構成我們所熟知的「爆肝」。因此，健康檢查報告上的AST、ALT，應該被稱為肝受損指數、肝受傷指數，或者學術一些，稱為肝發炎指數，但就是不應該稱為肝指數，甚至肝功能指數（如果叫肝功能指數，不是應該越高表示肝功能越好？太搞笑了）
所以我們在這裡給爆肝下一個定義：肝細胞受損嚴重，導致AST、ALT數值升高超過標準值。
肝是怎麼「爆」的？肥毒蟲藥酒
前言中提到，在現代醫學的研究下，爆肝跟疲勞、熬夜關係不大，那究竟跟什麼比較有關呢？
我在台大醫院實習時，將常見的爆肝原因整理成口訣，並把它用圖像化記憶。口訣是：
肥毒蟲藥酒、血液、膽汁，放在疫（一）只銅鐵盤
圖像化如下：
這口訣什麼意思呢？代表造成我們肝臟生病最常見的因素，有以下這些（不用記）：
肥：脂肪肝（學名：非酒精性脂肪肝）。
毒：病毒→慢性B型或C型肝炎；毒素→黃麴毒素。
蟲：寄生蟲
藥：吃太多藥
酒：喝太多酒。
血液：血液堵在肝臟裡面出不去。
膽汁：由肝臟生產的膽汁，送不出去。
疫：原本應該保護人體的免疫系統，發了瘋似的攻擊自己的肝臟（自體免疫性肝炎）。
銅：天生沒辦法把銅排出體外，威爾森氏症
鐵：天生沒辦法把鐵質排出體外（遺傳性血鐵沉積症, hemochromatosis），或者補鐵補太兇，造成鐵堆在肝臟裡面。
其中紅色字為現代台灣人常見的爆肝因素，如果真的要記，就「肥毒蟲藥酒」這五大因素吧。尤其是「毒」之中的B型肝炎和C型肝炎，更是造成肝癌的首要元凶，感染（帶原）的時間越長，從肝炎演變成肝硬化，再從肝硬化變成肝癌的機率就越高。所謂的「肝病三部曲」，指的就是肝炎→肝硬化→肝癌這條死亡之鍊。所以，很多人以為得了肝炎、肝硬化「沒什麼症狀」、「沒哪裡不舒服」就輕忽追蹤，實在很可惜。
有多可惜呢？事實上，因為台灣得到B型和C型肝炎的人實在太多了，讓肝癌在「癌症死亡排行榜」上始終高居第二名，而且無論男女，一起中獎：
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| 圖片來源：行政院國民健康署（點擊可放大） |
但換句話說，只要我們在第一部曲就將肝炎控制好，就不會有後續的肝硬化和肝癌。所以，我們最後一段，要談談怎麼預防爆肝。
預防爆肝→肝癌，我們可以怎麼做？
根據肥毒蟲藥酒的病因口訣，我們又知道毒是肝癌最大禍首，如何避免爆肝甚至肝癌，答案呼之欲出......
是的！就是定期追蹤！定期追蹤！定期追蹤！
（因為太重要了，所以一定要講３次）
現在台灣B型肝炎的新病人已經越來越少──但老病人（B型肝炎、C型肝炎帶原者）數量仍然龐大。讀者只要逢年過節聚會時，多問兩句，一定都會發現有這樣的家人。當病友過了50、60歲，就會邁入肝癌機率快速攀升的年齡。
所以，按照醫師的指示，定期回診、抽血、掃超音波，絕對是預防爆肝→肝癌的不二法門──就像我一直逼老爸定期到台大醫院掃超音波一樣。
有些人會找理由「我沒時間去醫院」、「要請假很麻煩」，但工作、家事再忙，每三個月、半年抽半天出來回診，不可能沒時間吧？所以如果飲食調不過來，又戒不掉喝酒的習慣，定期追蹤是最起碼，也最有效預防爆肝→肝癌的方法了。
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| 圖片來源：blog.universalmedicalinc.com |
而且一定要叮嚀這些親朋好友：千萬別期待靠「症狀」（感覺哪裡不舒服、怪怪的）來預防爆肝。因為肝臟又俗稱「沉默的器官」，不到撐不下去，他不會跟你抗議。但，等到這時候，往往都已經嚴重到來不及了......
當然，減肥、多運動，絕對是好習慣（肥）；非必要不亂吃成藥（藥）、減少飲酒（酒）也都有幫助；早睡早起、作息穩定雖然沒有明顯根據可以「養肝」，但這是身體健康的通則，就算不是為了肝臟也應如此。養肝丸的效果嘛？就見仁見智了，需要我們用另外一篇文章來討論。
結語
從了解爆肝的定義，到了解爆肝的原因以及預防爆肝的具體作法，這篇文章希望能為大家開啟「正確護肝」的健康之旅。後續有希望了解的問題，也歡迎大家寄信到 b96401103@gmail.com，宣澤會繼續努力用淺顯易懂的文字，陪著大家一起走向健康而富足的人生。
